8 (928) 337-60-60 Зачем идти к гинекологу, если ничего не беспокоит
Профилактический приём гинеколога — это визит без острых жалоб, во время которого врач оценивает факторы риска, проверяет, не подошёл ли срок обследований, и отвечает на вопросы о менструальном цикле, контрацепции, планировании беременности и изменениях, связанных с возрастом. Один и тот же набор процедур всем пациенткам не нужен: содержание приёма зависит от возраста, анамнеза, предыдущих результатов и личной ситуации.
В медицинском центре «Здоровье Плюс» приём гинеколога проходит по адресу: г. Пятигорск, пр-т Кирова, 81. На странице направления «Гинекология» представлены:
- Якубова Дарья Юрьевна — акушер-гинеколог, онкогинеколог и врач УЗД, стаж более 10 лет;
- Швыдченко Кристина Робертовна — акушер-гинеколог, детский гинеколог и врач УЗД, стаж более 7 лет;
- Ханукаева Екатерина Васильевна — акушер-гинеколог и детский гинеколог, стаж более 14 лет;
- Кулакова Оксана Рахмановна — акушер-гинеколог и врач УЗД, стаж более 18 лет.
Для профилактического визита, беременности, детского приёма и оценки изменений шейки матки может требоваться врач с разным профилем. Выбрать направление помогает администратор, а медицинскую задачу окончательно определяет врач после беседы.
Если визит связан с планированием, ведением беременности или послеродовым наблюдением, полезен отдельный материал «Прием акушера-гинеколога». Эта статья посвящена профилактическому приёму вне беременности.
Что даёт профилактический визит
Некоторые изменения шейки матки долго не вызывают боли, выделений или других заметных симптомов. Поэтому отсутствие жалоб не заменяет скрининг. Профилактический визит нужен, чтобы сверить сроки исследований с возрастом и предыдущими результатами, обсудить индивидуальные риски и не назначать обследования без задачи.
На консультации можно поднять вопросы, которые не всегда воспринимаются как повод для отдельного обращения:
- изменился цикл или характер менструаций;
- нужна контрацепция либо планируется беременность;
- появились сухость, дискомфорт или приливы в период менопаузы;
- есть вопросы о вакцинации против вируса папилломы человека;
- у близких родственниц были онкологические заболевания;
- подошёл срок контроля после изменённого ПАП-теста, положительного ВПЧ-теста или лечения шейки матки;
- хочется проверить, какие обследования действительно нужны в текущем возрасте.
Если есть боль, кровотечение, необычные выделения, зуд или задержка менструации, при записи нужно сообщить об этом как о жалобе. От симптомов зависят срочность визита, осмотр и набор исследований.
Что входит в профилактический приём
Приём начинается с разговора. Врач уточняет дату последней менструации, регулярность цикла, беременности и операции в прошлом, хронические заболевания, принимаемые препараты, аллергии, методы контрацепции, результаты предыдущих обследований и семейный анамнез.
Дальнейшие действия определяются после беседы.
| Часть приёма | Что может происходить | От чего зависит |
|---|---|---|
| Обсуждение здоровья | цикл, контрацепция, планы на беременность, менопауза, половая жизнь, вакцинация, факторы риска | возраст, цели визита и анамнез |
| Общий осмотр | измерение давления и другие показатели, если они нужны для оценки риска или выбора лечения | задача консультации и состояние пациентки |
| Осмотр наружных половых органов | оценка кожи и слизистых при наличии показаний | жалобы, история заболеваний и согласие пациентки |
| Осмотр во влагалищных зеркалах | оценка стенок влагалища и шейки матки | возраст, симптомы, срок скрининга, предыдущие результаты |
| Бимануальное исследование | врач оценивает органы малого таза руками через влагалище и переднюю брюшную стенку | симптомы и медицинские показания |
| Взятие материала | цитологический мазок, тест на ВПЧ или анализы на инфекции | возраст, сроки скрининга, риски и результаты прошлых тестов |
| Назначения | анализы, УЗИ, кольпоскопия, консультация другого специалиста | только выявленная задача или показания |
Профилактический приём не равен обязательному «полному осмотру» на кресле. Для бессимптомной небеременной пациентки необходимость отдельных этапов обсуждают с учётом её истории и ожидаемой пользы. Врач должен объяснить, зачем нужен осмотр или анализ, и получить согласие.
Какие анализы и УЗИ не нужны всем подряд
УЗИ малого таза, анализы на гормоны, расширенная панель инфекций и кольпоскопия не являются автоматической частью каждого профилактического визита. У этих исследований разные задачи и показания.
- УЗИ органов малого таза назначают, когда нужно оценить матку, эндометрий, яичники или найденное ранее образование. Нормальное УЗИ не заменяет исследование клеток шейки матки.
- Анализы на гормоны выбирают под конкретную жалобу или диагноз. Универсальной панели «на все женские гормоны» нет, а день цикла важен не для каждого показателя.
- Анализы на инфекции зависят от симптомов и риска заражения. Осмотр на кресле сам по себе не выявляет все инфекции.
- Кольпоскопию проводят при определённых изменениях шейки матки, аномальных результатах цитологии или ВПЧ-теста и других показаниях. Она не заменяет ПАП-тест и не требуется каждой женщине при каждом визите.
Сначала врач формулирует вопрос, затем выбирает исследование, которое на него отвечает. Сдавать большой набор анализов заранее имеет смысл только по ранее выданному назначению.
Профилактический приём и скрининг шейки матки — не одно и то же
Консультацию, гинекологический осмотр, цитологию и тест на ВПЧ иногда называют одним словом «проверка», хотя это разные действия. Визит может пройти без взятия материала, если срок скрининга ещё не подошёл. И наоборот, нормальный результат ПАП-теста не отвечает на все вопросы о менструациях, боли, контрацепции или состоянии яичников.
Российские клинические рекомендации 2024 года по заболеваниям шейки матки рекомендуют цитологическое исследование женщинам от 21 до 65 лет с интервалом в три года. С 30 лет в качестве скринингового подхода рассматривается сочетание цитологии и теста на ВПЧ высокого канцерогенного риска с интервалом в пять лет. Конкретный график меняется, если раньше уже находили ВПЧ, атипичные клетки, дисплазию или проводили лечение.
Результат «ВПЧ обнаружен» сам по себе не означает рак. Он помогает врачу оценить риск и выбрать следующий шаг. При некоторых сочетаниях результатов требуется видеокольпоскопия, при других — повторный тест через установленный срок. Отдельно о симптомах и диагностике можно прочитать в материале «Заболевания шейки матки».
Как подготовиться к приёму
Для обычной консультации не нужна диета, голодание или эпиляция. Полезнее заранее собрать медицинскую информацию.
Возьмите:
- паспорт и документы, которые требует клиника;
- заключения предыдущих гинекологов;
- результаты ПАП-теста, ВПЧ-теста, УЗИ, биопсии и других исследований;
- выписки после операций и лечения;
- список лекарств и добавок с дозировками;
- даты последней менструации и несколько последних циклов, если они отмечены в календаре;
- список вопросов, которые важно обсудить.
Обычного душа и наружной гигиены достаточно. Спринцеваться, использовать антисептик внутри влагалища или пытаться изменить естественные выделения не нужно: это может помешать оценке симптомов и результатам анализов.
Если на приёме планируется ПАП-тест или другой забор материала с шейки матки, за двое суток до него обычно рекомендуют не спринцеваться, не использовать вагинальные лекарства и средства гигиены и воздержаться от вагинального полового контакта. Назначенный врачом препарат нельзя отменять самостоятельно: заранее спросите, нужно ли перенести анализ или изменить дату применения.
При менструации консультация возможна, особенно если нужно обсудить жалобы или результаты. Кровь может снизить качество цитологического образца и затруднить плановый осмотр, поэтому дату взятия мазка иногда переносят. Если началась менструация, свяжитесь с клиникой и сообщите, что именно запланировано.
Полезно до визита записать два-три вопроса, которые вы обычно откладываете: изменения цикла, контрацепция, планирование беременности, дискомфорт, симптомы менопаузы или результаты старых анализов. На приёме такие детали легче обсудить последовательно, чем пытаться вспомнить после осмотра.
Как проходит гинекологический осмотр
Перед осмотром врач должен объяснить последовательность действий и получить согласие. Пациентка раздевается ниже пояса, располагается в гинекологическом кресле и прикрывается пелёнкой. Врач может осмотреть наружные половые органы, аккуратно установить зеркало для осмотра влагалища и шейки матки, взять материал, а затем провести ручное исследование.
Небольшое давление или краткий дискомфорт возможны, но выраженную боль терпеть не нужно. Скажите врачу, если раньше осмотр был болезненным, есть страх, сухость, вагинизм, травматичный опыт или вам нужен меньший размер зеркала. Можно попросить объяснять каждое действие, замедлить темп или остановить осмотр. Согласие можно отозвать в любой момент.
Если планируется только разговор, выдача направления или обсуждение результатов, осмотр на кресле может не потребоваться. Это решают после уточнения задачи визита.
Что происходит после профилактического приёма
В конце консультации врач объясняет, нужны ли исследования сейчас, когда имеет смысл повторить скрининг и к кому обратиться с отдельным вопросом. У одной пациентки это будет только плановый следующий визит, у другой — ПАП-тест, ВПЧ-тест, УЗИ или консультация смежного специалиста. Назначения зависят от возраста, жалоб, репродуктивных планов, анамнеза и прошлых результатов.
Если анализ или осмотр дали нетипичный результат, это ещё не означает серьёзное заболевание. Следующий шаг выбирают по сочетанию данных: иногда достаточно повторить исследование в установленный срок, иногда нужна видеокольпоскопия или другое уточняющее обследование. Важно получить понятный план, а не пытаться интерпретировать один показатель самостоятельно.
Когда не ждать профилактического приёма
Записаться в ближайшее время нужно при кровянистых выделениях между менструациями или после полового контакта, необычных выделениях с запахом, боли внизу живота, боли при половом контакте, зуде, язвочках или уплотнениях в области наружных половых органов.
Срочная медицинская помощь нужна при очень обильном кровотечении, сильной или нарастающей боли внизу живота, обмороке, высокой температуре на фоне тазовой боли, а также при боли или кровотечении во время возможной или подтверждённой беременности. В таких ситуациях не следует ждать даты планового осмотра.
Частые вопросы
Обязательно ли идти к гинекологу раз в год?
Периодический профилактический визит полезен для оценки рисков и обсуждения репродуктивного здоровья, но отдельные анализы имеют собственные интервалы. Ежегодный визит не означает ежегодный ПАП-тест, УЗИ и полный набор анализов. Индивидуальный график зависит от возраста, симптомов, анамнеза и прошлых результатов.
Обязательно ли проходить осмотр на кресле?
Нет, не при любом обращении. Врач оценивает показания и объясняет цель осмотра. Он проводится с согласия пациентки, а остановить его можно в любой момент.
Можно ли прийти во время менструации?
Да, особенно для беседы, обсуждения результатов или оценки жалоб. Для планового осмотра шейки матки и цитологии другой день цикла часто удобнее. При обильном кровотечении визит не отменяют молча: сообщите клинике, поскольку это может быть симптомом, требующим оценки.
Нужно ли заранее сдавать мазок, гормоны и делать УЗИ?
Без назначения — обычно нет. Результаты полезны только тогда, когда исследование соответствует вопросу и выполнено в подходящий срок. Возьмите прежние заключения, а новые обследования согласуйте на приёме.
Можно ли идти к гинекологу после менопаузы?
Да. После прекращения менструаций остаются вопросы состояния вульвы и влагалища, симптомов менопаузы, недержания мочи, профилактики и завершения цервикального скрининга. Возраст сам по себе не отменяет консультации.
Что делать, если я боюсь осмотра?
Скажите об этом до начала. Можно заранее договориться о поэтапном объяснении, меньшем зеркале, более медленном темпе и присутствии сопровождающего или сотрудника клиники, если правила учреждения это допускают. Любое действие требует согласия.
